Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Непарные висцеральные ветви

1. Trúncus coelíacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiátus aórticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем páncreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coelíacus): a. gástrica sinistra, a. hepática commúnis и a. lienális (рис. 229).

Рис. 229. Чревный ствол и его ветви.

1 — lie. teres hepatis; 2 — a. cystica; 3 — левая доля печени; 4, 16 — ductus choledochus; 5 — v. portae; 6 — v. cava inferior; 7 — a. gastrica sinistra; 8 — truncus celiacus; 9 — aorta abdominalis; 10 — ventriculus; 11 — pancreas; 12 — a. gastroepiploica sinistra; 13 — a. gastroepiploica dextra; 14 — a. lienalis; 15 — a. hepatica communis; 17 — ductus cysticus; 18 — ductus hepaticus communis; 19 — правая доля печени; 20 — vesica fellea.

A. gástrica sinístra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominális esóphagi.

A. hepática commúnis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodéni, отсюда после отдачи a. gastroduodenális (которая может быть множественной) она как a. hepática própria (собственная печеночная артерия) направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenále, причем в связке она лежит кпереди от v. portáe и слева от dúctus cholédochus. В воротах печени a. hepática própria делится на rámus déxter и rámus siníster; rámus déxter возле места соединения dúctus hepáticus commúnis с dúctus cýsticus отдает артерию желчного пузыря, a. cýstica. От a. hepática commúnis или a. hepática própria отходит ветвь к малой кривизне желудка, a. gástrica déxtra, направляющаяся справа налево навстречу a. gástrica sinístra. Упомянутая выше a. gastroduodenális проходит позади duodenum и делится на две ветви: a. gastroepiplóica déxtra, которая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и aa. pancreaticoduodenáles superióres, которые разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duodéni.

A. lienális, s. splenica, селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5–8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rámi pancreátici.

Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает a. gastroepiplóica sinístra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с a. gastroepiplóica déxtra, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepiplóica sinístra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные aa. gástricae bréves, которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (aa. gastricae sinistra et dextra) и большой (aa. gastroepiplóicea sinístra et déxtra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями.

2. A. mesentérica supérior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Ветви, a. mesentéricae superióris: a) a. pancreaticoduodenális inférior направляется вправо по вогнутой стороне duodéni навстречу aa. pancreaticoduodenáles superióres; б) aa. intestináles — 10–16 ветвей, которые отходят от a. mesentérica supérior в левую сторону к тощей (aa. jejunáles) и подвздошной (aa. ílei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются другие другом, отчего получается вдоль aa. jejunáles три ряда дуг, а вдоль aa. ílei — два ряда. Дуги являются функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движениях и положениях его петель. От дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку; в) а. ileocólica отходит от a. mesentérica supérior вправо, снабжая веточками нижний участок intestínum íleum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendiculáris, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) a. cólica déxtra направляется позади брюшины к cólon ascéndens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу a. cólica média) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocólica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки; д) a. cólica média проходит между листками mesocólon transvérsum и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. cólica déxtra, левая — с a. cólica sinístra (см. далее).

3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sinístra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexúra cóli sinístra навстречу a. cólica média (от a. mesentérica supérior), и нисходящую, которая соединяется с aa. sigmoídeae; б) aa. sigmoídeae, обычно две к cólon sigmoídeum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. cólica sinístra, нисходящими — с в) a. rectális supérior. Последняя является продолжением a. mesentérica inférior, спускается в корне брыжейки cólon sigmoídeum в малый таз, пересекая спереди a. ilíaca commúnis sinístra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с aa. sigmoídeae, так и с a. rectális média (от a. ilíaca intérna).

Благодаря соединению между собой разветвлений aa. cólicae déxtra, média et sinístra и aa. rectáles из a. ilíaca intérna толстая кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов.

Парные висцеральные ветви

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой.

1. A. suprarenális média, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала a. mesentérica superior и идет к gl. suprarenális.

2. A. renális, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. По калибру почечная артерия почти равна верхней брыжеечной, что объясняется мочеотделительной функцией почки, требующей большого притока крови. Почечная артерия иногда отходит от аорты двумя или тремя стволами и нередко входит в почку множественными стволами не только в области ворот, но и по всему медиальному краю, что важно учитывать при предварительной перевязке артерий во время операции удаления почки. В воротах почки a. renális делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки (см. «Почка»), Правая почечная артерия лежит позади v. cáva inférior, головки поджелудочной железы и pars descéndens duodéni, левая — позади páncreas. V. renális располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. renális отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. suprarenális inférior, а также веточка к мочеточнику.

3. A. testuculáris (у женщин a. ovárica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. renális, иногда от этой последней. Такое высокое отхождение артерии, питающей яичко, обусловливается закладкой его в поясничной области, где a. testiculáris возникает по кратчайшему расстоянию от аорты. В дальнейшем, когда яичко опускается в мошонку, вместе с ним удлиняется и a. testicuiáris, которая к моменту рождения спускается по передней поверхности m. psóas májor, отдает ветвь к мочеточнику, подходит к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с dúctus déferens достигает яичка, почему и носит название a. testiculáris. У женщины соответствующая артерия, a. ovárica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig. suspensórium ovárii к яичнику.

Пристеночные ветви брюшной части аорты

1. A. phrénica inférior, нижняя диафрагмальная артерия, снабжает кровью pars lumbális диафрагмы. Она дает небольшую веточку, a. suprarenális supérior, к надпочечнику.